Úradná žiadosť

Meno Priezvisko

Firma s. r. o.

[ulica a číslo]

[PSČ] Mesto

IČO: [doplniť]

DIČ: [doplniť]

Názov úradu Ulica a číslo PSČ Mesto

Váš list zn./zo dňa

—

Naše číslo

—

Vybavuje

Meno Priezvisko

Kontakt

+421 ___ ___ ___ [e-mail]

Dátum / miesto

VEC:

Žiadosť o ...

Týmto listom Vás ako [zhotoviteľ projektovej dokumentácie / stavebník] žiadame o ...

Stavba: „[Názov stavby]“, k. ú. [katastrálne územie], parc. č. [parcely].

Vopred ďakujeme za vybavenie našej žiadosti.

S pozdravom,

Meno Priezvisko

funkcia, Firma s. r. o.

Prílohy: —

príloha:

ČESTNÉ VYHLÁSENIE

Meno a priezvisko:

Bydlisko:

č. OP:

Čestne vyhlasujem, že stavba bola:

daná do užívania v roku:

rekonštruovaná v roku:

(pri stavbách daných do užívania pred 01.01.1976)

Na pozemku parc. č.:

V k. ú.:

Obec:

Stavebníkom bol:

Tieto údaje sú pravdivé a úplné. Som si vedomý/á právnych následkov nepravdivého čestného vyhlásenia, na ktoré ma upozornil overujúci orgán podľa § 39 ods. 3 zák. č. 71/1967 Zb. Všetky uvedené osobné údaje môžu byť použité len pre účely vyhotovenia potrebných listín a nemôžu byť poskytnuté na iné účely.

Podpis:

SPLNOMOCNENIE

Splnomocniteľ (zastúpený)

Meno a priezvisko / názov:

Dátum narodenia / IČO:

Bydlisko / sídlo:

týmto splnomocňujem

Splnomocnenec (zástupca)

Meno a priezvisko / názov:

Dátum narodenia / IČO:

Bydlisko / sídlo:

na zastupovanie v tomto rozsahu:

Splnomocnenie sa udeľuje na čas:

Vdňa

Podpísané kvalifikovaným elektronickým podpisom

podpis splnomocniteľa

Podpísané kvalifikovaným elektronickým podpisom

podpis splnomocnenca
(prijatie splnomocnenia)

Podpísané kvalifikovaným elektronickým podpisom

Súhlas s umiestnením stavby

Vzor súhlasu vlastníka susedného pozemku so stavbou bližšie ako 2 m od hranice je chránený heslom. Zadajte heslo, ktoré ste dostali.